古桂花

广东省五华县第二人民医院血液透析科

血液透析和血液透析滤过都是用于治疗肾脏功能不全患者的两种常见方法，但两者是有基本区别的，常常被患者混为一谈。不同的透析方法需要不同类型的透析液和设备。研究区别可以帮助改进透析液的配方和设备性能。通过深入研究血液透析和血液透析滤过的区别，可以优化透析液的成分，改进透析滤过膜的设计，提高治疗效率，并减少不良反应和并发症的风险。

一、血液透析的基本原理

血液透析是一种用于清除体内代谢废物和维持电解质平衡的治疗方法，通常用于慢性肾脏疾病患者或急性肾损伤患者。下面是血液透析的基本原理与方法。血液透析的基本原理涉及到溶质在高浓度区域向低浓度区域的扩散。这是通过半透膜实现的，半透膜是一种特殊的膜，只允许小分子和水分通过，而较大的分子和细胞不能穿过。 弥散是溶质从高浓度区域向低浓度区域移动的过程。在透析中，溶质（如尿素、肌酐等代谢产物）通过半透膜，从血液中的高浓度区域向透析液的低浓度区域扩散。这使得体内的废物能够被清除。 超滤是通过控制透析液的流速，从血液中去除多余的液体的过程。这对于控制体内水分平衡至关重要，尤其是在肾功能受损的情况下。

血液透析的实施需要特殊的设备和过程，通常在医院或透析中心进行。在透析开始前，需要建立一个适当的通路以将患者的血液引出体外并返回体内。这可以通过创建动静脉瘘、使用血管内导管或移植物等方式来实现。患者的通路通过管道连接到透析机，其中包括一个半透膜。血液从通路进入透析机，经过半透膜后，清洁的血液再次返回患者体内。在透析机中，透析液与患者的血液分开流动。透析液中包含特定的成分，以帮助清除体内的废物和维持电解质平衡。血液透析通常需要进行多次，每次几小时，取决于患者的状况和医生的建议。透析的频率和时长因患者的肾功能状况而异。血液透析是一项复杂的治疗过程，需要专业的医疗团队来执行和监控，以确保患者的安全和治疗的有效性。它对于那些肾功能受损的患者来说是一种重要的生命支持措施。血液透析是一种重要的医疗治疗方法，主要用于：（1）肾功能逐渐衰竭，无法有效排除体内废物和多余液体时，血液透析可以维持生命，并改善患者的生活质量。（2） 当患者出现急性肾损伤，肾脏突然失去了其正常功能时，血液透析可以暂时代替肾脏的排毒和排液功能，以稳定患者的状况并促进康复。（3）肾脏功能严重受损的疾病，如尿毒症，患者体内会积累大量代谢废物和毒素，血液透析可以清除这些废物，延长患者的生命。（4）血液透析也可能在一些其他疾病情况下使用，例如某些免疫性疾病和血液病。

二、血液透析滤过的基本原理与方法

血液透析滤过（HDF）是一种特殊的血液净化方法，它结合了血液透析和滤过的原理。血液透析滤过的基本原理是使用高通透性的透析滤过膜，通过以下几种机制来清除体内的废物和毒素：对流是一种通过施加正压来促使液体中的小分子、中分子和大分子物质通过透析滤过膜的过程。这有助于有效清除各种大小的代谢产物和毒素，包括尿素、肌酐等，以及中分子的毒素。与血液透析类似，弥散也是一个重要的清除机制，通过透析滤过膜，将高浓度区域中的代谢产物扩散到低浓度区域。血液透析滤过的实施与血液透析类似，但它使用高通透性的透析滤过膜和一些特殊的设备。以下是血液透析滤过的基本方法：与血液透析一样，血液透析滤过需要一个合适的通路，以将患者的血液引出体外并返回体内。这可以通过创建动静脉瘘、使用血管内导管或移植物等方式来实现。血液透析滤过是一种高级的血液净化方法，它能更有效地清除各种大小的毒素和废物，可以有效清除患者体内留存在的毒素，有助于改善患者的生活质量，提高预后水平。因此，患者也需要定期进行血液透析滤过治疗，防止疾病复发,但同样需要经验丰富的医疗专业人员来执行和监控，以确保治疗的安全和有效。

三、血液透析和血液透析滤过的基本区别

血液透析（Hemodialysis）和血液透析滤过（Hemodiafiltration）是两种不同的血液净化治疗方法，它们之间存在一些基本区别，主要包括以下几个方面。首先，清除机制。血液透析主要依赖于弥散这一清除机制。在血液透析中，患者的血液通过透析机，与透析液分隔，通过透析膜上的扩散作用，将体内的小分子废物和毒素，如尿素、肌酐等，从血液中清除出来。血液透析滤过不仅利用弥散，还利用对流这一清除机制。在对流中，高通透性的透析滤过膜允许通过透析机的正压，将液体中的废物和毒素直接从血液中排除，清除效果更全面。其次，透析液进入方式。 在血液透析中，透析液是在透析机内与患者的血液分隔的，透析液不直接进入患者的血液循环。透析机通过透析液中的成分与患者的血液交换废物和电解质。 在血液透析滤过中，除了使用透析滤过膜清除废物外，还通过正压力将透析液中的成分直接引入患者的血液循环，这意味着透析液的一部分直接进入患者的血液中，以清除废物和毒素。第三，清除效果。血液透析主要清除小分子废物和毒素，如尿素、肌酐等，清除中分子或大分子废物的效果相对较差。血液透析滤过不仅清除小分子废物，还能更有效地清除中分子和大分子废物，因为对流机制允许大分子废物通过透析滤过膜。第四，液体需求。血液透析通常需要较少的透析液，因为大部分清除是通过扩散实现的。血液透析滤过需要更多的透析液，因为它除了扩散还依赖对流，需要更多的液体来促进对流清除。

总之，血液透析滤过相对于血液透析在清除效果上更全面，可以清除更多种类和大小的废物和毒素，但它也需要更多的液体和特殊的设备。治疗方法的选择通常会根据患者的具体情况和医生的建议来确定。

作者简介：古桂花（1983-），本科学历，主管护师，广东省五华县第二人民医院血液透析科护士长，从事护理工作18年，具有丰富临床教学经验和护理综合管理经验。