三、相关概念

1、穿刺点感染：穿刺点2cm以内的红肿、硬结、和压痛；

可能伴有其他感染体征和症状，如发热、穿刺处脓性液；

可能会出现伴随的血流感染，诊断应通过细菌培养确定

2、机械性皮肤损伤：

l 皮肤剥脱：在移除黏胶或敷料后，

造成一层或多层皮肤的脱离；

皮损通常较浅，性状不规则，

可能伴有皮肤发亮或渗液，

呈点状红色或暗红色，

如果暴露在神经末梢上不会有明显的不适，

可能伴有红斑和水疱。

皮肤撕裂：由剪切力、摩擦力所造成的皮肤之间的分离，

能造成部分或全皮层的损伤

l 张力性水疱：使用的胶带或者敷料质地比较坚硬，

黏贴不当，皮肤出现肿胀或关节活动而形成剪切力，

导致表皮和真皮之间分离，水疱常出现在皮缘处

3、皮炎：

l 刺激性接触性皮炎：对化学刺激物的非过敏性反应；明确的受累区域与暴露的区域相关；可能变红、肿胀和出现水疱；通常持续时间短。

l 过敏性接触性皮炎：对产品某一成分的细胞介导的免疫反应；典型过敏性接触性皮炎区域为红斑、水泡、瘙痒性皮炎；与暴露区域和/或以外区域相对应；可持续长达一周、过敏原可能是消毒液、敷料的一种成分

4、非感染性渗液：

l 透明琥珀色：通畅被认为是正常的但可能与感染或在插入过程中淋巴结被划破有关

l 粉红色或红色：由于红细胞的存在；通常与CVAD置入的创伤有关，特别是在中性粒细胞减少的患者

l 乳白色：可能表示纤维素链（对信息的反应）或感染（含有白细胞和细菌的脓性渗出物）

四、导管相关皮肤损伤的预防护理

（一）评估患者和导管留置部位的皮肤，及时识别皮肤损伤的迹象和症状

1. 评估皮肤的颜色、质地、外观平整及完整性

2. 确定皮肤损伤的类型和严重程度（没有公开发表的量表可用）

3. 描述皮肤损伤

l 颜色：粉色、红色、紫色、黄褐色、白色

l 形态：丘疹、小泡、脓疱

l 形状：环形、线形

l 大小和深度：表面、部分厚度、或全厚度

l 皮肤损伤分布或程度；如局限于辅料部位或身体其他部位

4. 评估渗液

l 颜色：透明、琥珀、浑浊、粉色或血性的、绿色、黄色或棕色

l 粘稠度：稠、稀

l 气味：敷料渗透情况及是否为非感染性渗出物

l 敷料渗液量

1. 排除与身体其他部位相关的浸渍、外渗、血栓性静脉炎和皮肤状况（

如湿疹、脓疱、蜂窝组织炎、丹毒和药物性皮疹），并进行相应治疗

2. 评估局部或全身感染体征，包括真菌感染

3. 了解患者已知或疑似过敏史或接触性皮炎发作史，包括皮肤抗菌剂的类型，

皮肤保护屏障和以前使用过的产品

（二）识别并及时避免可疑的刺激性/过敏原和替代产品（如防腐剂、粘合剂、敷料）

1. 评估损害是否由产品（如消毒剂、敷料）或产品使用技术造成

2、评估对消毒液的敏感性；（确保消毒液完全干燥、考虑改变浓度或种类）

3、评估对敷料的敏感性；（更换敷料品牌，排除与敷料相关的因素如：频繁换药、使用方法不当）

4、避免将已受损的皮肤暴露于已确定的或可疑的因素中

（三）采取促进皮肤再生和保护穿刺部位的策略

1. 考虑使用无菌的医用黏胶去除产品，尽量减少与揭除敷料相关的的不适和皮肤损伤

2. 使用无菌而不含酒精的皮肤屏障产品，

需与抗菌溶液兼容，保护危险皮肤，且

能让皮肤干燥

3. 在清洁干燥皮肤上使用无菌敷料管理渗液，

促进伤口愈合，保护VAD部位

4. 皮肤撕裂，如果存在皮瓣，在使用敷料前，

对其皮瓣边缘。

l 避免使用透明的半透膜敷料、粘合带和水胶体敷料来处理皮肤撕裂，因为如果没有正确去除，会有表皮剥离风险

l 如果皮肤损伤、渗液远离穿刺点，隔离伤口和渗出物，在损伤时使用吸收剂敷料，并使用透明敷料覆盖穿刺点

l 如果使用没有固定性能的敷料则应进行导管固定；可能需要加强导管巡视护理。

5. 提升患者舒适度，定期评估受损部位皮肤完整性，监测皮肤损伤或感染的体征和症状

l 考虑抗炎、止痒、抗组胺或、止痛剂，并在敷料外应用冷敷

l 通过疼痛评估工具来评估疼痛

l 建议在皮肤受损的部位若无炎症和瘙痒症状的改善可考虑短期使用低、中等效力的皮质类固醇（不直接用于穿刺处）

l 如果3-7天内皮肤状况没有改善，或上述措施皮肤恶化，请寻求专家（伤口、皮肤专家）建议

l 对于有化学烧伤或刺激迹象的早产儿，立即采取行动，消除潜在的刺激来源；对症治疗，必要时及时咨询其他专家，包括皮肤科和外科专家。

l 考虑摘除设备并重新评估血管通路计划

6. 采取策略来保持穿刺部位皮肤健康

l 尽可能避免在受损皮肤区域插入导管

l 每次更换敷料时图皮肤黏膜保护剂，特别是高危患者

l 权衡对复杂皮肤病患者、穿刺点大量渗液部位患者、免疫抑制患者、幼儿、使用洗必泰浸渍敷料的风险和益处，并根据针对渗液情况给与患者更换敷料并进行更频繁的评估

l 保持适当的营养和水分

l 正确的辅料黏贴与去除技术，撕膜时使用黏胶去除产品，但不喷伤口

l 采用多种方式，口头、公众号，书面为患者进行导管相关皮肤损伤个性化的健康教育，并对发生的CASI进行阶段性护理告知及效果评估

l 对护理人员要提高对CASI 的认识，接受培训包括：消毒液选择、敷料应用、操作手法、并发症的识别和处理，具备识别处理CASI 的能力

l 采用质量改进措施来监控和降低导管相关性皮肤损伤发生率

五、CVAD皮肤损伤管理敷料使用指南

六、CASI共识处理流程图

参考文献：

1.2021版《输液治疗实践标准》

2.KONYA C, SANADA H, SUGAMA J, et al.Skin injuries causedby medical adhesive tape in older people and associated factors[J].Journal of Clinical Nursing,2010,19(9/10):1236-1242.

3.TER N,YAVUZ M,AYDOĞDU S,et al.The effect of 2 adhesiveproducts on skin integrity used for fixation of hip and knee surgicaldressings:a randomized controlled trial[J].J Wound Ostomy ContinenceNurs,2015,42(2):145-150.

4.CSOMA Z R, MESZES A, ÁBRAHÁM R, et al. Iatrogenic skindisorders and related factors in newborn infants[J].Pediatric Dermatology,2016,33(5):543-548.